Дадут ли инвалидность ребенку с остеомиелитом

Остеомиелит

Дадут ли инвалидность ребенку с остеомиелитом

Клинико-экспертная характеристика. Воспаление костного мозга, как правило, встречается изолированно очень редко, всегда присоединяется периостит, остит. Причиной попадания микробов в костный мозг могут быть повреждения мягких тканей и костей или их воспаление, а также гематогенный или лимфогенный путь передачи инфекции.

Самым распространенным возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк, значительно реже гемолитический стрептококк и другие инфекции.

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и поражает эпифизы и метафизы костей, обильно снабжаемые кровью. Болезнь начинается остро: такие больные подлежат стационарному лечению.

Эта форма остеомиелита может перейти в хроническую, которая в ряде случаев приводит к тяжелой инвалидности.

По локализации гематогенный остеомиелит чаще всего поражает бедро и большеберцовую кость; гораздо реже встречается поражение костей верхней конечности; кости таза поражаются редко.

Хронические остеомиелиты клиницисты обычно делят на несколько форм; так, например, после перенесенного острого остеомиелита — первично-хронический остеомиелит, хронический костный абсцесс Броди, склерозирующая форма без нагноения, а также последствия перенесенных переломов костей — травматический остеомиелит (или огнестрельный).

Лечение остеомиелита весьма разнообразно и проводится по различным методикам, приведенным в специальных руководствах, до настоящего времени лечение вызывает значительные трудности. К осложнениям хронического остеомиелита следует отнести поражение сустава, расстройство роста конечности, патологический перелом.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Клинически гематогенный остеомиелит может проявляться как инфекционное заболевание. О нем заставляют думать высокая температура, озноб, рвота, высокий лейкоцитоз в крови, часто местное покраснение и болезненность.

На рентгенограммах первые изменения могут быть обнаружены на 8—10-й день, когда видно утолщение периоста. В дальнейшем обнаруживаются более глубокие изменения в кости, это изолированные участки декальцификации, а также изменения структуры. Для уточнения клинического диагноза часто прибегают к томограммам.

При хроническом остеомиелите рентгенограмма в двух проекциях выявляет изолированный очаг в кортикальном слое. При запущенных, тяжелых формах остеомиелита обнаруживаются множественные очаги, деструкции костной ткани. Клинически имеются свищи с гнойным отделяемым.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда.

При гематогенном остеомиелите, который протекает с высокой температурой, больные находятся на стационарном лечении в течение длительного времени.

Применение антибиотиков снизило число смертных случаев, однако результаты лечения у ряда больных ведут к тяжелым последствиям, которые могут служить основанием для стойкого ограничения трудоспособности.

Больные после лечения гематогенного остеомиелита, а также страдающие хроническим остеомиелитом не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением, в неблагоприятных метеорологических условиях, в связи с опасностью обострения заболевания.

Критерий определения группы инвалидности. Остеомиелит ключицы и лопатки (гематогенный) встречается крайне редко; такое больные подлежат, как правило, оперативному лечению и во ВТЭК направляются крайне редко, лишь для продления больничного листа с целью окончания лечения с последующей выпиской на работу.

Травматические остеомиелиты также подлежат оперативному лечению, и во ВТЭК такие больные не направляются. В исключительных случаях может быть установлена инвалидность III группы, если развивается ограничение движения в плечевом суставе, резко выраженное у лиц, работа которых связана с вождением транспорта, у верхолазов, забойщиков и др.

для приобретения равноценной профессии.

Плечевая кость часто поражается гематогенным остеомиелитом, особенно проксимальный метафиз. Процесс может в последующем распространиться и на диафиз. При травматических остеомиелитах плечевой кости часто образуются свищи, которые поддерживаются оставшимися в ране инородными телами или осколками кости.

При остром течении процесса больной находится, как правило, в хирургическом стационаре, где в каждом отдельном случае проводится необходимое лечение. На время лечения выдается больничный лист до 4 месяцев.

В последующем решается вопрос во ВТЭК о возможности долечивания (продления больничного листа) или установления II группы инвалидности в зависимости от трудового прогноза.

В тех случаях, когда лечение проходит успешно, больничный лист продлевают до 5—6 месяцев, после чего больного выписывают на работу. У ряда больных после лечения могут развиться контрактуры, анкилозы или ограничения движений в плечевом или локтевом суставе.

У лиц, работа которых была связана со значительным физическим напряжением, эти осложнения могут быть основанием для определения инвалидности III группы до приобретения равноценной профессии (см. Анкилоз или Контрактура).

Из костей предплечья чаще поражается лучевая кость и гораздо реже локтевая. В лучевой кости могут наблюдаться склерозирующий остеомиелит и абсцесс Броди. При этих формах процесс не переходит на суставы, расстройств движений в них, как правило, не наблюдается.

Однако при наличии распространенного процесса (крупные секвестры) может страдать функция супинации и пронации. При распространении процесса на эпифизарный хрящ и ростковую линию лучевая кость может отставать, в росте или частично разрушаться.

В этом случае кисть смещается в лучевую сторону и нарушается ее функция.

При обострении хронического остеомиелита больные временно нетрудоспособны и подлежат лечению в хирургическом стационаре.

Больным, страдающим хроническим остеомиелитом костей предплечья, не могут быть рекомендованы работы со значительным физическим напряжением и пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях, поэтому лицам, у которых указанные факторы неизбежны в производственной деятельности, устанавливается инвалидность III группы для приобретения равноценной профессии.

При травматических остеомиелитах, особенно огнестрельных, могут развиваться параличи вследствие сдавления рубцами нервных стволов. Такие больные проходят ВТЭК с обязательным участием невропатолога.

Остеомиелит бедренной кости протекает в остром периоде тяжело, так как здесь поражается большой участок костной ткани. Такие больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение.

На время лечения им выдается больничный лист до 4 месяцев, а в последующем они переводятся на инвалидность II группы или им продлевается больничный лист во ВТЭК сроком до 5—6 месяцев (при благоприятном прогнозе) с последующей выпиской на работу.

Особенно тяжело протекает процесс при поражении тазобедренного сустава; гной, скопившийся в суставе, может образовать свищи в полость малого таза, прямую кишку, промежность, мочевой пузырь и др. Такие больные, как правило, нетрудоспособны, а иногда при присоединении других осложнений им устанавливается инвалидность I группы.

Поражение дистального конца бедренной кости наблюдается значительно чаще и захватывает большие участки кости, образуя большие секвестры, из которых возникают свищи, вскрываясь по боковой и задней поверхности бедра.

У таких больных также часто наступают обострения процесса, причиной которых может быть переохлаждение.

Такие больные признаются чаще всего инвалидами III группы, так как   они не могут выполнять производственную нагрузку в полном объеме.

При поражении коленного сустава исходом может быть анкилоз или тугоподвижность, которые значительно снижают трудоспособность больных после проведенного лечения. Если повреждаются эпифизарные хрящи и ростковая линия, то нарушается рост бедра, что также может явиться основанием для снижения трудоспособности.

При травматических остеомиелитах часто возникают обострения, которые могут привести к амилоидозу внутренних органов.

Из костей голени чаще поражается большеберцовая кость; процесс начинается с проксимального метафиза и может распространиться на диафиз.

Течение остеомиелита такое же, как и бедренной кости; здесь часто встречаются патологические переломы. Прогноз осложняется, если процесс захватывает коленный сустав.

Малоберцовая кость поражается остеомиелитом реже, и процесс не протекает так остро, как на бедре.

Больные после лечения хронического остеомиелита костей голени также не могут выполнять работу в неблагоприятных метеорологических условиях, со значительным физическим напряжением. Поэтому людям физического труда устанавливается инвалидность III группы.

вреди костей стопы чаще поражается остеомиелитом пяточная кость, где Образуется большая полость с гнойным содержимым. Такие больные во ВТЭК направляются редко, так как эта локализация сравнительно редкая и хирургическое лечение дает вполне удовлетворительные результаты. Иногда устанавливается инвалидность III группы —лицам тяжелого физического труда для рационального трудового устройства.

Пути реабилитации. Лечение остеомиелита до настоящего времени представляет сложную проблему. С появлением антибиотиков хирургическое лечение дает значительно лучшие результаты, однако последствия перенесенной болезни часто приводят к инвалидности (анкилозы, контрактуры и др.).

Большое значение приобретает протезирование и ношение ортопедических аппаратов.

Учитывая, что у таких больных могут возникнуть обострения процесса при переохлаждении или различных простудных заболеваниях, им следует рекомендовать рациональное трудовое устройство в благоприятных метеорологических условиях.

У лиц молодого возраста имеются большие возможности приобретения профессий в профессиональных училищах Министерства социального обеспечения, таких, как, например, бухгалтер, экономист, часовой мастер, киномеханик др. Во ВТЭК эксперты должны рекомендовать инвалидам обучение показанным профессиям.

Источник: http://www.medical-enc.ru/3/vte/osteomielit.shtml

Особенности остеомиелита у детей

Дадут ли инвалидность ребенку с остеомиелитом

Острый остеомиелит — опасное заболевание костей, которое может даже привести к инвалидности.

Болезнь имеет инфекционное происхождение, поэтому очень важно не допустить распространения инфекции по организму, чтобы свести к минимуму последствия.

Наибольшую опасность для детей представляет остеомиелит в том случае, если были поражены синовиальные суставные капсулы и ростовые пластинки костей.

Причины возникновения

Остеомиелит у детей — это острое поражение костной ткани инфекцией. Именно инфекционные поражения — это основные причины болезни. Чаще всего возбудителями являются бактерии золотистого стафилококка. В период новорожденности нередки случаи, когда поражение вызвано стрептококками группы А.

После шестимесячного возраста большая доля случаев связана с поражением золотистым стафилококком, стрептококками или синегнойной палочкой. В последнем случае заражение, как правило, происходит в результате проникновения возбудителя через колотую рану стопы, в которую они попадают из влажных стелек обуви.

Заражение синегнойной палочкой часто приводит к развитию остеохондрита.

Возбудителями могут быть и атипичные микобактерии, в случае, если они могут попасть в проникающее ранение. У новорожденных с бактериемией, которым устанавливается постоянный сосудистый катетер, острый остеомиелит может быть осложнением.

В 3 случаях из 4 у детей подтверждается происхождение остеомиелита из-за поражения костной ткани микробами. В тех случаях, когда подтверждение не получено, как правило, ребенок предварительно принимал антибиотики или в месте поражения наблюдаются обширные гнойные образования, что снижает точность исследований на наличие бактерий.

Распространенность болезни

У детей в возрасте до двух лет болезнь встречается чаще всего. Примерно каждый второй случай относится к этой возрастной группе. Еще в 25% случаев детский остеомиелит регистрируется в возрасте от 2 до 5 лет. Чаще болезнь диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Это может объясняться тем, что мальчики более активны, поэтому они чаще получают травмы.

Чаще всего путь распространения инфекции по организму гематогенный. Возбудители обычно попадают в организм через мелкие травмы, а потом с кровотоком поражают кости. Также занесение инфекции возможно при проникающих ранениях. В редких случаях, но все-таки возможно занесение инфекции в кости после некоторых медицинских процедур и операций:

  • протезирования суставов;
  • ортопедических операций;
  • внутрисуставных инъекций;
  • артроскопии.

Гематогенный путь занесения инфекции в ткани длинных костей объясняется тем, что они имеют определенные особенности в кровоснабжении. Под ростовыми пластинками строение сосудов таково, что кровоток в них замедляется.

Это и способствует тому, что бактерии могут селиться в костной ткани, используя для этого гематогенный путь распространения по организму.

При этом первично поражены бактериями могут быть любые другие органы и системы в организме ребенка.
Одна из разновидностей болезни — эпифизарный остеомиелит — является одной из наиболее опасных

В этих случаях поражается закругленный край трубчатой кости — эпифиз. Такая локализация острого воспалительного процесса при остеомиелите является неблагоприятной из-за опасности возможных осложнений. Но эпифизарный остеомиелит достаточно быстро диагностируется из-за того, что его клиническая картина проявляется достаточно четко.

Симптоматика остеомиелита

Острый остеомиелит у детей проявляется по-разному в зависимости от возраста пациента. Достаточно часто симптомы болезни особого внимания на себя не обращают.

Новорожденные могут испытывать боль при совершении движений пораженной конечностью, иногда происходит псевдопаралич. В половине случаев у ребенка не появляется лихорадка и его общее состояние внешне вполне нормально.

У детей более старшего возраста симптоматика более выраженная. В месте локализации инфекционного процесса появляется отек, покраснение, повышение температуры кожных покровов. Также обычно повышается температура тела, и ребенок чувствует сильную боль. При поражении нижних конечностей он может начать хромать или отказываться ходить.

Часто локальные реакции указывают на распространение инфекционного поражения на мягкие ткани или ближайшие суставы, так как они расположены не так глубоко, как кости. При поражении суставов развивается гнойный артрит.

Почти половина случаев остеомиелита приходится на поражение бедренной и большой берцовой кости. Эти кости поражаются с равной частотой.

Связано это с тем, что в скелете человека эти кости самые длинные, что обуславливает особое строение проходящих под надкостницей сосудов, из-за замедленного кровотока в которых бактерии и оседают в этих костях. То есть ноги при остеомиелите болят достаточно часто.

Но не только длинные кости могут быть поражены остеомиелитом.

Одонтогенный остеомиелит — это поражение челюстной кости, при котором развивается воспалительный процесс костного мозга костной ткани и окружающих мягких тканей

Для остеомиелита не характерно многочисленное поражение. Такое наблюдается не чаще, чем в каждом 10-м случае. Но при поражении костей гонококковой инфекцией практически в половине случаев остеомиелит распространяется на 2 и более костей.

Особенности диагностики

При подозрении на остеомиелит у детей берется пункция из пораженного участка. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить возбудителя.

Для исследования делается забор гноя от кости или синовиальной жидкости из сустава.

Если есть основания подозревать поражение гонококковой инфекцией, потребуется проведение культурологического посева материала с шейки матки, прямой кишки и глотки. Гнойный артрит и остеомиелит требуют взятия на анализ посева крови.

Диагностика остеомиелита не обходится без проведения рентгенографии. После изучения снимка обычно удается исключить проникновение инородных тел в мягкие ткани, сустав и кости, а также травмы. Достаточно часто назначается МРТ, так как этот метод диагностики очень чувствительный и точный. Он позволяет выявить специфику состояния больного.

Возможно проведение обзорной рентгенографии, которая в некоторых случаях помогает обнаружить отек глубоко расположенных мягких тканей. При серьезных поражениях костей можно на снимке увидеть очаги остеолитического характера.

При необходимости определить наличие или отсутствие газа, вырабатываемого в результате жизнедеятельности бактерий в мягких тканях, назначается компьютерная томография.

МРТ — незаменимый метод диагностики в том случае, если планируется проведение хирургической операции, так как по результатам этой методики можно точно определить наличие и локализацию некрозов, гнойных образований

Благодаря тому, что на снимках после МРТ четко очерчиваются позвонки и межпозвоночные диски, при остеомиелите в этой области МРТ показана в обязательном порядке.

Тактика лечения остеомиелита

Лечение может быть назначено только после взятия материала, полученного после пункции, на посев. В результате этого лабораторного исследования можно определить возбудителя болезни, а значит, и подобрать медикаментозную терапию, к которой возбудитель чувствителен.

Для борьбы с возбудителями назначаются антибиотики. Подбирается препарат из той группы, к которой чувствителен возбудитель.

При этом учитывается, поражение какими возбудителями более вероятно среди пациентов данной возрастной категории. Для новорожденных пациентов обычно необходимо применение антистафилококковых пенициллинов.

Кроме того, хорошо себя показывают цефалоспорины широкого спектра действия.

Детям до 5 лет чаще всего назначается цефуроксим. К этому антибиотику чувствителен золотистый стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка, которая является самым частым возбудителем остеомиелита среди привитых от кокковых инфекций детей до 5 лет.

Практически в каждом случае остеомиелита у детей старше пяти лет возбудителями являются грамположительные кокки, поэтому для лечения назначаются антистафилококковые антибиотики. Если по результатам обследования ребенка выясняется, что его болезнь вызвана бактериями, которые к назначенному ранее антибиотику нечувствительны, назначается другое средство.

В некоторых случаях требуется соблюдение особых правил лечения. Так, при серповидноклеточной анемии ребенку требуется дополнительное употребление цефалоспоринов широкого спектра действия, так как вызывать остеомиелит может грамотрицательная кишечная флора.

Длительность медикаментозного лечения ребенка определяется в зависимости от того, возбудитель какого рода вызвал заболевание, а также в зависимости от течения болезни. Минимальная длительность приема антибиотиков при поражении грамотрицательной флорой или золотистым стафилококком — 21 день. В некоторых случаях применение препаратов может быть продлено на 4-6 недель.

Если в пункции обнаружены стрептококки группы А, гемофильная палочка или синегнойная палочка, то курс приема антибиотиков обычно составляет не менее 10-14 суток. При грибковом остеомиелите, поражении костной ткани микобактериями или развитии болезни на фоне иммунодефицита прием антибиотиков всегда более длительный.

Для удаления гноя больному может быть назначено дренирование очага — метод из детской хирургии. Оперативное вмешательство может потребоваться в том случае, если возбудители были занесены в результате проникающего ранения или попадания инородных тел в мягкие ткани.

Несвоевременное или неэффективное лечение болезни чревато многочисленными осложнениями, среди которых к самым опасным относится сепсис. Если начинается его развитие, вероятность летального исхода становится очень высокой.

Поэтому очень важно обращаться к врачу как можно быстрее при возникновении каких-либо необычных тенденций в поведении ребенка, чтобы предотвратить осложнения.

Также у пациента может развиться хронический остеомиелит, если патогенная микрофлора будет угнетена, но не устранена полностью. Это чревато развитием новых штаммов и рецидивами.

Источник: https://clinica-opora.ru/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.